Приложение №1 к Положению 
о членстве в Ассоциации 
дистрибьюторов электронных компонентов

Анкета дистрибьютора
Направления деятельности
Укажите направления деятельности компании кроме дистрибуции электронных компонентов
1.	______________________________________
2.	______________________________________
3.	______________________________________
Доля дистрибуции электронных компонентов в общем объеме продаж компании ______%
Масштаб деятельности
Годовой объем продаж электронных компонентов
•	до 5 млн. долларов
•	от 5 до 10 млн. долларов
•	от 10 до 20 миллионов долларов
•	от 20 до 40 миллионов долларов
•	более 40 миллионов долларов
Точный объем продаж электронных компонентов за последний календарный год, если это не является коммерческой тайной ______________ млн. долларов.
Число штатных сотрудников, включая филиалы ____________ человек.
Специализация по группам потребителей
Укажите одну группу потребителей, на которую приходится наибольший объем продаж электронных компонентов Вашей компании ________________________________________
Выделите еще не более двух групп потребителей, на которых приходится значительный объем продаж
•	Производители промышленной электроники, включая счетчики и электронику для ж/д транспорта
•	Производители оборудования связи и навигации
•	Производители военной и аэрокосмической аппаратуры
•	Производители автоэлектроники
•	Производители медицинской электроники
•	Производители систем безопасности
•	Производители торгового, кассового оборудования
•	Производители светотехники
•	Другие, укажите _______________
Укажите число клиентов, с которыми работает или работала Ваша компания за последний календарный год. ___________ компаний.

Специализация по группам продукции
Укажите одну группу продукции, на которую приходится наибольший объем продаж
______________
Выделите еще не более двух групп продукции, на которые приходится значительный объем продаж
•	Микроконтроллеры, микропроцессоры
•	Аналоговые и цифро-аналоговые микросхемы
•	ПЛИС
•	Память
•	Силовые полупроводниковые компоненты и модули
•	СВЧ-компоненты и модули
•	Электромеханические компоненты и корпуса
•	Пассивные компоненты
•	Источники питания
•	Модули беспроводной связи
•	Дисплеи и индикаторы
•	Мощные светодиоды
•	Другие, укажите ________________________

Укажите производителя (бренд), на продукцию которого приходится наибольший объем продаж и долю этой продукции в общем объеме продаж электронных компонентов Вашей компании
производитель (бренд) ____________________________
доля: менее 10%/от 10 до 20%/от 20 до 50%/ более 50% или укажите точно ______%
Укажите производителей, на продукцию которых приходится более 10% от общего объема продаж электронных компонентов Вашей компании, если такие есть.
1.	______________________________________
2.	______________________________________
3.	______________________________________
4.	______________________________________

Модель дистрибуции
Укажите долю закупок электронных компонентов по франчайзинговым соглашениям с производителями в общем объеме закупок Вашей компании _____________%
Укажите примерную долю закупок у зарубежных франчайзинговых дистрибьюторов ______________%
Укажите примерную долю закупок у российских франчайзинговых дистрибьюторов ______________%
Укажите примерную долю закупок на рынке независимой дистрибуции, включая брокеров ______________%
Укажите примерную долю продаж российским дилерам и дистрибьюторам __________%
Укажите примерную долю продаж со склада Вашей компании в России ________%
Укажите примерное число наименований продукции на складе Вашей компании ______ позиций.

Адреса и реквизиты
Адрес головного офиса компании __________________________________________________
Города, где расположены филиалы компании
1.	______________________________________
2.	______________________________________
3.	______________________________________
4.	______________________________________
Наименования и ИНН юридических лиц, осуществляющих основной объем продаж электронных компонентов от лица Вашей компании:
1.	______________________________________
2.	______________________________________
3.	______________________________________
Укажите ведомственные сертификаты, полученные Вашей компанией:
Министерство обороны/Росатом/Роскосмос/ другие, укажите _______________
Представители компании, которые будут участвовать в деятельности Ассоциации от лица Вашей компании:
1.	ФИО ________________________________________________________, 
должность __________________________________________________,
2.	ФИО ________________________________________________________, 
должность __________________________________________________,
3.	ФИО ________________________________________________________, 
должность __________________________________________________.